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医院动态

——我院成功救治一例肠道憩室病出血患者

发布时间:2020年05月12日 来源:宣传科 点击数: 作者:李钊 【字体:

    
      “感谢人民医院的医生和护士救了我的命,你们辛苦了......”  月  日,一名因肠道憩室出血的患者在我院手术后,由重症医学科转入到普外科,经过 天的康复治疗,临出院时他主动要求同我院医护人员合影,并衷心感激我院对他的救命之恩。
  患者瞿先生,男,34岁,龙山县人。今年4月23日下午3点多钟,瞿先生无明显诱因出现排便感,起初排黑色软便约300毫升,随后又连续解鲜血便3次,排泄物中还伴有血块。瞿先生感到头晕、乏力并开始出现脸色苍白、大汗的情况,在家人的帮助下,瞿先生被接诊至我院,以消化道出血收治到消化内科。
  由于患者发病突然、病情较重且病因不明,入院当晚,我院消化内科当即邀请放射科、普外科医生进行急会诊。会诊中,首先排除了内痔出血,考虑下消化道出血,但出血原因及部位不详,在消化内科住院治疗期间,患者一度出现了血红蛋白进行性下降的情况。
  “患者在家便几次后出现过晕厥,入院后于24日凌晨3点多再次出现大出血休克,我们对他进行了输血(红细胞600毫升,血浆300毫升)、抗休克、止血等生命支持治疗。”消化内科主任张介琴回忆说,在患者苏醒后,由副院长曾庆平牵头,于24日上午10点钟,紧急召集我院普外科、消化内科、重症医学科、超声科、放射科、呼吸和心血管内科等相关科室进行了联合大会诊。
 “我们首先对患者进行了腹部CT增强及腹部三维成像,考虑患者可能是肠道出血,患美克尔氏憩室的可能性较大。在此基础上,又对患者加做了腹部血管成像,并发现新的证据,进一步明确了诊断,确定患者病因就是美克尔氏憩室出血。”放射科主任张明生介绍说,随着患者病因的明确,给手术提供了强有力的支撑和保障。
 “如果患者肠道出血的部位不明确,贸然进行剖腹探查的话,对患者的生命安全存在很大风险,对手术医生来说也存在很大的难度和压力。”普外科主任田祖胜说,瞿先生这样的突发性危重症病例,正是因为有了多学科会商机制,通过各学科、各专业之间的细致商讨和密切配合,才能在最短时间内对病情研判并做出最精准的诊断,从而提供了最佳的手术和治疗方案。
  4月24日下午,在医院MDT(多学科会诊)团队的大力支持下,由普外科主任田祖胜主刀,医生彭良旭协助,为患者瞿先生进行剖腹探查和肠道憩室切除吻合手术。患者采取平卧位,在全麻下取右中腹旁正中切口,逐层进入腹腔;打开患者腹腔后,果然在患者的右下腹回盲部处扪及一个鹅蛋大小的包块,与周围肠管及肠系膜存在慢性粘连。松解粘连后,包块显露,可见其位于回肠系膜缘对侧,距回盲部约60厘米,包块内有大量容物填塞,张力较大,性质诊断就是之前考虑的回肠憩室。
 “手术过程中,我们可以清晰地看到,患者憩室远端部分回肠及结肠颜色稍深,呈现出紫色,而憩室上端的肠管颜色正常,因此考虑患者肠腔内存在陈旧性积血,出血部位考虑回肠憩室出血。”田祖胜主任介绍说,除了回肠憩室出血外,探查中还发现其阑尾呈慢性炎症改变。将探查结果告知患者家属、让家属观看并征得同意后,对瞿先生肠道憩室和阑尾一并进行了切除,并对切除憩室后的回肠端进行了吻合手术。由于患者此前失血过多,手术过程中为其输入了约2个单位的同型浓缩红细胞。整个手术过程非常顺利,在对患者切除的憩室标本进行解剖时,发现憩室内可见大量食物残渣。
       术后患者送入重症医学科(ICU)观察治疗,在医护人员的精心护理下,患者恢复良好,便血症状消失,术后第3天便回到了普外科普通病房。在普外科住院治疗  多天后,于  日,康复出院。
     “这名患者起病急、病情重、变化快,家属本来计划转上级医院治疗的,但是在入院后,我院通过与家属积极沟通,并及时启动多学科会商机制,在24小时内完成了病因诊断、方案确定和手术治疗。”副院长曾庆平表示,此次通过多学科会商机制,充分展现了我院学科联合的团队作战能力和诊疗水平,为患者节约了宝贵的救治时间和奔波转诊的人力、物力以及经济开支。
  【科普知识】
  憩室,是胃肠道内皮在压力作用下穿透肌层薄弱点形成的向外囊状突起,发病原因不明;其好发部位为回肠、结肠,发病率随年龄增长而增加。数个憩室并存时,也称为“憩室病”;大多数憩室患者没有症状,也不需特殊处理;如果机体的代谢产物和细菌潴留在憩室中,则可引起肠黏膜发生溃疡和炎症,称为“憩室炎”;憩室炎可以导致腹痛、便血、发热等表现,严重时还可导致肠穿孔而形成腹膜炎;患者如未能得到及时诊断和有效治疗,可能出现休克甚至死亡;肠镜常能诊断憩室的存在和部位。因此,如果已诊断为憩室炎,应该避免辛辣、刺激性饮食。巨大的憩室,发生感染和穿孔的可能性较大,因此,常最终需要手术治疗。